Redmine

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	<title>ALTA DE PACIENTE</title>

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					<given>JAVIER</given>

					<family>ARRIETA</family>

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				<birthTime value="19941020"/>

			</patient>

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				<name>HOSPITAL DEL PARQUE</name>

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					<given>MARIO JOSE</given>

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	<!--Responsable legal del documento-->

	<!-- Si alguien es Autor y Responsable legal, ambos hechos deben ser expresados -->

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		<!--Codigo de firma S=Est? firmado, puede referirse al documento original, no a la firma digital de ?ste-->

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			<!--Identificacion del responsable legal del documento -->

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			<!--Identificacion del responsable legal del documento -->

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					<given>MARIO JOSE</given>

					<family>GARCILASO DE LA VEGA</family>

					<family></family>

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					<title>INFORME</title>

					<text>El Paciente Arrieta Javier de 19 a?os presenta s?ntomas de astenia, progresivo adelgazamiento y debilidad general, con fiebre vespertina de de 38'C y tos en forma de accesos durante 3 o 4  semanas. Hace una semana present? expectoraci?n hemoptoica en varias ocasiones. Se ha encontrado mareado en los ?ltimos d?as.

Antecedentes

Se trata de paciente fumador de 30 cigarrillos al d?a desde hace 2 a?os,

Examen Fisico

Height:171 cm

Weight:55,5 kg.

TA: 110/60 mm

Laboratorio

LOINC 

CODIGO 	NOMBRE 	ABREVIATURA 	DESCRIPCION 	TIPO 

24361-8 	HEMOGRAMA 	HEM 	Sg-[hemograma & Tip & Trc] 	BATERIA 

789-8 	Eritrocitos 	H 	Sg-eritrocitos 	OBSERVACION 

718-7 	Hemoglobina 	Hb 	Sg-hemoglobina 	OBSERVACION 

4544-3 	Hematocrito 	Hto 	Sg-hematocrita 	OBSERVACION 

4537-7 	Eritrosedimentacion 1 	VSG1 	Sg-eritrocitos, sedimentaci?n despu?s de 1h 	OBSERVACION 

14749-6 	Glucemia 	GLU 	S-glucosa 	OBSERVACION 

1742-6 	GOT 	GOT 	S-alanina aminotransferasa 	OBSERVACION 

1920-8 	GPT 	GPT 	S-aspartato aminotransferasa 	OBSERVACION 

2324-2 	GGT 	GammaGT 	S-glutamiltransferasa, gamma 	OBSERVACION 

6768-6 	FAL 	Fosf.Alc 	S-fosfatasa alcalina 	OBSERVACION 

1975-2 	BT 	Bili total 	S-bilirubina 	OBSERVACION 

Rx

Radiograf?a de t?rax: 

Observamos en el hemit?rax derecho, l?bulo superior, un infiltrado intersticial nodulillar fino difuso, llamando la atenci?n la existencia de una gran cavitaci?n de pared irregular, relativamente gruesa, con reacci?n pleural acompa?ante. En el campo pulmonar medio izquierdo tambi?n se observa, al igual que en el derecho, una imagen infiltrada intersticial nodulillar (ver imagen radiol?gica)

Diagn?stico

Diagn?stico Tuberculosis pulmonar confirmada por cultivo con cavitaci?n. El diagn?stico diferencial de la imagen cavitada pulmonar se ha realizado a trav?s de los ex?menes bacteriol?gicos y su correlaci?n cl?nico radiol?gica. 

</text>

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