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pablo maiut, 2015-02-18 12:28

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  CDA Header
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        <title>ALTA DE PACIENTE</title>
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                                        <given>MARIO JOSE</given>
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        <!-- Si alguien es Autor y Responsable legal, ambos hechos deben ser expresados -->
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90
                                        <title>INFORME</title>
91
                                        <text>El Paciente Arrieta Javier de 19 a?os presenta s?ntomas de astenia, progresivo adelgazamiento y debilidad general, con fiebre vespertina de de 38'C y tos en forma de accesos durante 3 o 4  semanas. Hace una semana present? expectoraci?n hemoptoica en varias ocasiones. Se ha encontrado mareado en los ?ltimos d?as.
92
Antecedentes
93
Se trata de paciente fumador de 30 cigarrillos al d?a desde hace 2 a?os,
94
Examen Fisico
95
Height:171 cm
96
Weight:55,5 kg.
97
TA: 110/60 mm
98
Laboratorio
99
LOINC 
100
CODIGO         NOMBRE         ABREVIATURA         DESCRIPCION         TIPO 
101
24361-8         HEMOGRAMA         HEM         Sg-[hemograma &amp;amp; Tip &amp;amp; Trc]         BATERIA 
102
789-8         Eritrocitos         H         Sg-eritrocitos         OBSERVACION 
103
718-7         Hemoglobina         Hb         Sg-hemoglobina         OBSERVACION 
104
4544-3         Hematocrito         Hto         Sg-hematocrita         OBSERVACION 
105
4537-7         Eritrosedimentacion 1         VSG1         Sg-eritrocitos, sedimentaci?n despu?s de 1h         OBSERVACION 
106
14749-6         Glucemia         GLU         S-glucosa         OBSERVACION 
107
1742-6         GOT         GOT         S-alanina aminotransferasa         OBSERVACION 
108
1920-8         GPT         GPT         S-aspartato aminotransferasa         OBSERVACION 
109
2324-2         GGT         GammaGT         S-glutamiltransferasa, gamma         OBSERVACION 
110
6768-6         FAL         Fosf.Alc         S-fosfatasa alcalina         OBSERVACION 
111
1975-2         BT         Bili total         S-bilirubina         OBSERVACION 
112

    
113

    
114

    
115

    
116

    
117
Rx
118
Radiograf?a de t?rax: 
119
Observamos en el hemit?rax derecho, l?bulo superior, un infiltrado intersticial nodulillar fino difuso, llamando la atenci?n la existencia de una gran cavitaci?n de pared irregular, relativamente gruesa, con reacci?n pleural acompa?ante. En el campo pulmonar medio izquierdo tambi?n se observa, al igual que en el derecho, una imagen infiltrada intersticial nodulillar (ver imagen radiol?gica)
120
Diagn?stico
121
Diagn?stico Tuberculosis pulmonar confirmada por cultivo con cavitaci?n. El diagn?stico diferencial de la imagen cavitada pulmonar se ha realizado a trav?s de los ex?menes bacteriol?gicos y su correlaci?n cl?nico radiol?gica. 
122
</text>
123
                                </section>
124
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